La Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril) ha atendido un total de 32 casos de reclamaciones por cobros indebidos realizados por Prestadores de Servicios de Salud (PSS) a pacientes afiliados al Seguro Familiar de Salud (SFS) en los últimos cinco años. Estas reclamaciones han involucrado un monto total reclamado de RD$2,330,112, de los cuales se recuperaron RD$2,109,009, según el reporte de Gestión de Casos PQRS de la Sisalril.
La mayoría de las quejas han estado relacionadas con clínicas privadas en Santo Domingo y Santiago, aunque también se han presentado casos en un hospital de la red pública y un centro de venta de insumos médicos. La Sisalril ha penalizado al Centro Médico Vista del Jardín con una multa de más de un millón 642 mil pesos por cobro indebido de depósitos o anticipos a afiliados, marcando la primera vez que una prestadora de servicios de salud recibe una sanción de este tipo.
Dentro de las reclamaciones, la negación de cobertura ocupa el 45% de los casos, seguida de solicitudes de reembolso, revisión de cuentas de clínicas, solicitud de cobertura, y cobro indebido por parte de la PSS (representando el 4% del total de casos), entre otros. La Sisalril ha destacado que esta primera sanción por cobro indebido a afiliados es una advertencia a todas las clínicas y ha instado a los afiliados a denunciar cuando se les cobre anticipos o depósitos de manera indebida en un centro de salud.
El organismo regulador del sistema de seguridad social ha emitido una resolución que otorga un plazo de 10 días hábiles para que el Centro Médico Vista del Jardín proceda a pagar la multa ante la Tesorería de la Seguridad Social (TSS). Esta sanción envía un mensaje claro de que la Sisalril está vigilante y hará cumplir las leyes y disposiciones para proteger a los afiliados del Seguro Familiar de Salud de prácticas indebidas en el sector de la salud.
El cobro de depósitos o anticipos como requisito para recibir atención médica de emergencia ha sido una práctica controvertida en el país durante años, y esta sanción representa un paso importante en la lucha contra esta práctica indebida.